Prevalence and antibiotic susceptibility of group A beta-haemolytic streptococcal isolates in children presenting with acute pharyngitis in Lusaka, Zambia

Background. Group A beta-haemolytic streptococci (GABHS)-associated pharyngitis can complicate into rheumatic fever and rheumatic heart disease (RHD).Objectives. To determine the prevalence and antibiotic susceptibility of GABHS isolates in children presenting with acute pharyngitis and assess the utility of Zambian Treatment Guideline (ZTG) criteria as a local clinical scoring system.Methods. This descriptive cross-sectional study was conducted at the paediatric outpatient department of the University Teaching Hospital in Lusaka, Zambia. The study cohort, comprising children aged 3 - 15 years (n=146), were recruited as presenting with symptoms of pharyngitis. The children underwent a clinical assessment that included a detailed case history, presenting symptoms and a throat swab that was subsequently cultured. Microbial isolates were typed and the antibiotic sensitivity of cultured GABHS to penicillin and erythromycin determined.Results. GABHS were cultured from 22 (15.1%) children within this study. All the GABHS isolates (n=22) were susceptible to penicillin G; however, 19% of isolates displayed reduced susceptibility to erythromycin. None of the ZTG criteria, when used individually, was sufficiently sensitive to detect GABHS pharyngitis among this cohort.Conclusion. The prevalence of GABHS pharyngitis is similar that been described elsewhere. While GABHS remains highly susceptible to penicillin, which is used in the local RHD control programmes, concern remains for children treated with erythromycin owing to the resistance noted in some of the isolates. The ZTG clinical criteria displayed poor sensitivity in identifying GABHS pharyngitis. This has significant implications for effective diagnosis and treatment of pharyngitis and associated complications within this high RHD endemic area

Diretrizes de conduta e tratamento de síndromes febris periódicas: síndrome de febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite / Guidelines for the management and treatment of periodic fever syndromes: periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis syndrome

Resumo Objetivo: Estabelecer diretrizes baseadas em evidências científicas para manejo da síndrome de febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite (PFAPA). Descrição do método de coleta de evidência: A Diretriz foi elaborada a partir de cinco questões clínicas que foram estruturadas por meio do Pico (Paciente, Intervenção ou Indicador, Comparação e Outcome), com busca nas principais bases primárias de informação científica. Após definir os estudos potenciais para sustento das recomendações, esses foram graduados pela força da evidência e pelo grau de recomendação. Resultados: Foram recuperados e avaliados pelo título e resumo 806 trabalhos e selecionados 32 artigos, para sustentar as recomendações. Recomendações: 1. O diagnóstico da PFAPA é clínico e de exclusão, deve a suspeita ser considerada em crianças que apresentam episódios febris de origem indeterminada recorrentes e periódicos ou amidalites de repetição, intercalados com períodos assintomáticos, sobretudo em crianças em bom estado geral e com desenvolvimento pondero-estatural mantido; 2. Os achados laboratoriais são inespecíficos. Não existem alterações patognomônicas nos exames complementares; 3. A evidência que sustenta a indicação do tratamento cirúrgico (tonsilectomia com ou sem adenoidectomia) é baseada em dois ensaios clínicos randomizados não cegos que incluíram pequeno número de pacientes; 4. O uso de prednisona no início do quadro febril em pacientes com PFAPA mostrou ser eficaz. Melhores evidências ainda são necessárias para apoiar seu uso na PFAPA; 5. Apesar de os resultados obtidos de estudos com inibidores de IL-1ß serem promissores, esses são limitados a poucos relatos de casos.

Abstract Objective: To establish guidelines based on scientific evidence for the management of periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis (PFAPA) syndrome. Description of the evidence collection method: The Guideline was prepared from 5 clinical questions that were structured through PICO (Patient, Intervention or indicator, Comparison and Outcome), to search in key primary scientific information databases. After defining the potential studies to support the recommendations, these were graduated considering their strength of evidence and grade of recommendation. Results: 806 articles were retrieved and evaluated by title and abstract; from these, 32 articles were selected to support the recommendations. Recommendations: 1. PFAPA is a diagnosis of exclusion established on clinical grounds, and one must suspect of this problem in children with recurrent and periodic febrile episodes of unknown origin, or with recurrent tonsillitis interspersed with asymptomatic periods, especially in children in good general condition and with preservation of weight and height development. 2. Laboratory findings are nonspecific. Additional tests do not reveal pathognomonic changes. 3. The evidence supporting an indication for surgical treatment (tonsillectomy with or without adenoidectomy), is based on two non-blinded randomized clinical trials with small numbers of patients. 4. The use of prednisone at the onset of fever in patients with PFAPA proved to be an effective strategy. There is still need for more qualified evidence to support its use in patients with PFAPA. 5. Despite promising results obtained in studies with IL-1β inhibitors, such studies are limited to a few case reports.

Comparación de la eficacia de la asociación de cefalexina y ambroxol versus cefalexina en la cura clínica de la faringoamigdalitis estreptocócica aguda que cursa con producción de secreciones / Comparison of the efficacy of the association of ambroxol versus cephalexin and cephalexin in clinical cure of acute strep throat that causes mucus production

Objetivo. Determinar la eficacia de la asociación de cefalexina y ambroxol en el tratamiento de la faringitis bacteriana asociada a producción de de secreciones. Material y Métodos. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. Se evaluó una población de 72 pacientes de 18 a 65 años que acudieron a la consulta en siete consultorios privados, durante el periodo de mayo 2012 a julio 2013. Los casos fueron pacientes con diagnóstico de faringoamigdalitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A establecido con base en criterios clínicos y una prueba rápida para estreptococo del grupo A positiva. El criterio clínico de diagnóstico fue dolor de garganta asociado a dos o más de los siguientes: fiebre mayor de 38 ºC; eritema de la uvula y faringe o amígdalas; edema de la úvula, faringe o amígdalas; exudado en la faringe o amígdalas; linfadenopatías cervicales. Adicionalmente, los pacientes debían presentar producción de secreciones (tos productiva). Resultados. Se encontró mayor mejoría de los síntomas en el segundo control (día 11) en el grupo tratado con ceflexina y ambroxol que en el grupo cefalexina sola (p < 0,05). Conclusion. La asociación cefalexina-ambroxol es más efectiva que el de la cefalexina sola en los pacientes con faringoamigdalitis aguda estreptocócica que cursa con producción de secreciones.

Objective. To determine the efficacy of the association of cephalexin and ambroxol in the treatment of bacterial pharyngitis associated with production of secretions. Material and MethOds. It was a controlled, double blind, prospective clinical trial. We evaluated a population of 72 patients from 18 to 65 year-old who attended to five private clinics, during the period of May 2012 and July 2013. The cases were patients with diagnosis of sore throat by β-hemolytic Streptococcus Group A based on clinical criteria and a positive rapid test for Streptococcus Group A. The clinical diagnosis was sore throat associated with two or more of the following signs: fever > 38 °C; erythema of the uvula and pharynx, or tonsils; edema of the uvula, pharynx, or tonsils; exudate in the pharynx, or tonsils; and, cervical lymphadenopathy. In addition, patients had to have production of secretions (productive cough). Results. Further improvement of symptoms in the second control (day 11) was found in the group treated with cephalexin and ambroxol than in the group with cephalexin alone (p < 0,05). Conclusion. The association cephalexin-ambroxol is more effective than the single cephalexin in patients with streptococcal acute sore throat with production of secretions.

Própolis / Propolis

Introdução: A própolis é substância extraída das colmeias e dita com propriedades medicinais.Objetivo: Verificar evidências do uso da própolis no tratamento de doenças.Métodos: Busca eletrônica sistematizada da literatura de artigos que avaliem o uso da própolis na terapêutica médica.Resultados: Encontramos estudos experimentais que mostraram efeitos bactericidas, principalmente em cocos Grampositivos,efeitos antivirais e efeitos antifúngicos. Um estudo experimental mostrou efeito apoptótico do extrato daprópolis em células de melanoma humano. Não encontramos nenhuma revisão sistemática. Um estudo mostrou efeitoantigiárdia semelhante a um derivado imidazólico. Dois estudos comprovaram efeito preventivo e terapêutico nasinfecções rinofaríngeas. Um estudo demonstrou efeito antiviral em herpes genital superior ao aciclovir. Outro estudoem cervicite uterina mostrou que o extrato da própolis foi superior a uma solução de lugol no tratamento infecciosoe recuperação epitelial. Dois estudos na área odontológica foram realizados: no primeiro, a própolis não mostrousuperioridade à clorexidina na prevenção da placa dentária; no segundo, a própolis foi superior a uma solução comálcool na reparação de feridas após cirurgias bucais. Em nenhum estudo há descrição de efeitos adversos.Conclusão: Pelos estudos apresentados, os efeitos anti-infecciosos tópicos da própolis estão bem demonstrados nasinfecções cutâneas, genitais e de vias aéreas superiores em estudos isolados. Há necessidade de mais estudos com boaqualidade metodológica para ratificar as demais indicações.

Regras validadas para faringite estreptocócica / Validated rules for strep throat

Duas escalas de pontuação comumente utilizadas são efetivas para determinar crianças e adultos com baixa probabilidade de ter estreptococos como causa para sua faringite aguda.1 Seu uso adequado, recomendado nos Estados Unidos pelos Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention, CDC),2 pode evitar exames desnecessários.

Faringoamigdalitis estreptocócica / Streptococcal pharyngitis

Streptococcal pharyngitis is common in children and adolescents. It is strongly suggested by the presence of fever, tonsillar exudate, tender enlarged anterior cervical lymph nodes and absence of cough (Centor criteria). Available diagnostic tests include throat culture and rapid antigen detection testing. Throat culture is considered the diagnostic standard, although the sensitivity and specificity of rapid antigen detection testing have improved significantly. The modified Centor score can be used to help physicians decide which patients need no testing, throat culture/rapid antigen detection testing, or empiric antibiotic therapy. Treatment of acute streptococcal pharyngitis is important for preventing acute rheumatic fever and suppurative complications, hastening illness resolution, and preventing transmission. Penicillin (10 days of oral therapy or one injection of intramuscular benzathine penicillin) is the treatment of choice because of cost, narrow spectrum of activity, and effectiveness. Amoxicillin is equally effective and more palatable. Erythromycin and first-generation cephalosporins are options in patients with penicillin allergy.

El tratamiento antibiótico dos veces por día es tan eficaz como la dosificación más frecuente en la faringitis aguda estreptocóccica / Antibiotic treatment twice a day is as effective as more frequent dosing in acute streptococcal pharyngitis

A partir de la descripción de un caso clínico sobre la necesidad de administrar un tratamiento antibiótico a una niña con faringitis aguda estreptocóccica, se plantea la posible diferencia de eficacia entre dosis administradas cada seis u ocho horas, comparadas con la administración cada 12 o 24 horas. Se concluye que la indicación de penicilina o amoxicilina oral cada doce horas tiene eficacia similar a la indicación cada seis u ocho, para producir la resolución clínica y bacteriológica de la faringitis estreptocóccica en niños, con las ventajas de una mayor probabilidad de adherencia al tratamiento en la población infantil. No se evidenció el mismo efecto en el caso de la dosis única de penicilina, que disminuye su eficacia, sin embargo la amoxicilina así podría indicarse en una dosis única diaria.

Determinação da atividade antibacteriana de româ (Punica granatum L) / Determination of antibacterial activity of punicaceae (Punica granatum L)

Muitas plantas têm sido utilizadas devido às suas características antimicrobianas, as quais se devem aos compostos sintetizados no metabolismo secundário. Estes produtos são conhecidos por suas substâncias ativas, por exemplo, os fenólicos que constituem os óleos essenciais, assim como os taninos. A romã (Punica granatum L.) da família Punicaceae é, provavelmente, originária da Ásia e espalhada em toda a região do Mediterrâneo e cultivada em quase todo o mundo, inclusive no Brasil. A literatura etnofarmacológica se refere ao uso do pericarpo, que é a parte externa do fruto, para tratamento de inflamações na boca e na garganta.(...)O objetivo deste trabalho foi determinar a atividade antibacteriana de romã (Punica granatum L.) empregando-se o método de difusão em gel de agar...

Faringotonsilites em crianças: visão de uma amostra de pediatras e otorrinolaringologistas / Pharyngotonsillitis in children: view from a sample of pediatricians and otorhinolaryngologists

As faringotonsilites agudas são infecções das vias aéreas superiores comuns na infância. Objetivo: Analisar opiniões e condutas de pediatras e otorrinolaringologistas do Estado de São Paulo em relação ao diagnóstico, tratamento e prevenção das faringotonsilites e suas complicações em crianças. Material e Métodos: Selecionamos aleatoriamente 1370 pediatras e 1000 otorrinolaringologistas do Estado de São Paulo. Aos especialistas foi enviado questionário por correio. Desenho do Estudo: Estudo transversal. Resultados: 95,8% dos pediatras e 91,5% dos otorrinos não solicitam rotineiramente exames para diagnóstico laboratorial das faringotonsilites agudas na criança. Os antimicrobianos mais prescritos pelos pediatras nas faringotonsilites bacterianas foram: penicilina por via oral durante 10 dias (33,6%) e penicilina benzatina em dose única (19,7%). Os antimicrobianos mais prescritos pelos otorrinos para tratamento foram: penicilina por via oral durante 10 dias (35,4%) e penicilina por via oral durante 7 dias (25,7%). A medida de prevenção das faringotonsilites bacterianas considerada muito eficaz por mais da metade dos pediatras e otorrinos foi a cirurgia de tonsilectomia. A faringotonsilite de repetição foi o principal motivo para os otorrinos indicarem cirurgia de tonsilectomia aos escolares e adolescentes (49,3% e 53,4%, respectivamente). Conclusões:É necessário uniformizar condutas de pediatras e otorrinos para diagnóstico e tratamento das faringotonsilites em crianças.

Acute pharyngotonsillitis is a common upper airway infection in children. Aim: To analyze opinions and practices of pediatricians and otorhinolaryngologists from Sao Paulo State, Brazil, concerning diagnosis, treatment and prevention of pharyngotonsillitis and their complications in children. Methods: We randomly selected 1,370 pediatricians and 1,000 otolaryngologists from Sao Paulo State, Brazil. A questionnaire was mailed to the specialists. Study design: Cross-sectional. Results: 95.8% of the pediatricians and 91.5% of the otolaryngologists do not perform routine laboratory diagnosis for acute pharyngotonsillitis in children. The antimicrobials more commonly prescribed by pediatricians for treatment of bacterial pharyngotonsillitis were: oral penicillin for 10 days (33.6%) and s single injection of benzathine penicillin G (19.7%). The antimicrobials prescribed more often by otorhinolaryngologists for treatment were: oral penicillin for 10 days (35.4%) and oral penicillin for 7 days (25.7%). Tonsillectomy was considered the most effective measure for prevention of bacterial pharyngotonsillitis by more than half of pediatricians and otolaryngologists. Repeated pharyngotonsillitis was the main reason for otolaryngologists to indicate tonsillectomy for school-aged children and adolescents (49.3% and 53.4% respectively). Conclusions: It is necessary to standardize the practices of pediatricians and otolaryngologists regarding diagnosis and treatment of pharyngotonsillitis in children.

Curso de atualização em emergências médicas. Aula 10: faringoamigdalite e sinusites / Updating in medical emergencies course. Class 10: pharyngoamigdalitis and sinusites

As infecções das vias aéreas superiores constituem problema comum de Saúde Pública Mundial. Sua identificação adequada e o uso criterioso de antimicrobianos nestas situações evitam co-morbidades, como febre reumática e glomerunefrite, e diminuem consideravelmente o absenteísmo ao trabalho. Atualizamos "Faringoamigdalite e sinusite" na visão do clínico prático.

The infections of the upper airways constitute a common problem of the World's Public Health. Their adequate identification and the criterial usage of antimicrobial drugs in these situations avoid comorbities, such as rheumatic fever and glomerulonefritis and considerably diminishes absenteeism in the workplace. We update here "Pharyngoamigdalitis and sinusitis in the view of the general practitioner.

Faringotonsilites em crianças / Pharyngotonsilites in children

Os autores fazem uma revisão sobre as causas de uma das mais frequentes doenças infecciosas em crianças e sugerem uma abordagem diagnóstica e terapêutica racional e baseada em evidências.

Faringotonsilites na infância: diagnóstico e tratamento / Pharyngotonsilites in childhood: diagnosis and treatment

Os autores discorrem sobre a anatomofisiologia do anel linfático de Waldeyer, a microbiologia das faringotonsilites, o quadro clínico, diagnóstico e tratamento das infecções de etiologia bacteriana - estreptocócica, diftérica, fuso-espiralar, luética, eritematosa, difteróide e formas hemopáticas e gangrenosa -, bem como de etiologia viral e suas complicações, em cada caso. Atualizam o tratamento sintomático, antibioticoterapia e a terapêutica cirúrgica.

Comparación entre Meloxicam y Naproxeno en el Tratamiento Sintomático de Faringoamigdalitis Aguda no Bacterianas / Comparison between meloxicam and naproxen in the symptomatic treatment of acute non bacterial pharyngo-tonsillitis

Objetivo. Comparar meloxicam a dosis de 7.5 y de 15 mg con naproxeno 1,100 mg en el tratamiento sintomático de faringoamigdalitis aguda no bacteriana. Material y métodos. Estudio doble-ciego, doble enmascaramiento de tratamiento, aleatorizado, comparativo en 274 pacientes mayores de 18 años, con prueba negativa para estreptococo beta-hemolítico. Previo consentimiento informado, los pacientes fueron aleatorizados a uno de los 3 grupos. Las variables primarias fueron: dolor faríngeo espontáneo y a la deglución; como secundarias, eventos adversos. Análisis Estadístico. Se usó el paquete estadístico SAS. Uni-variado: tendencia central y dispersión. Bi-variado: pruebas de Cochran-Mantel-Haenzel, de Kruskal y exacta de Fisher. Multi-variado, covarianza. Resultados: Tanto el dolor faríngeo espontáneo como el dolor a la deglución disminuyeron al final del tratamiento en los tres grupos, sin diferencia significativa. A las 8 horas de iniciado el tratamiento, la reducción en el dolor fue mayor en el grupo de meloxicam 15 mg que en el de naproxeno (p=0.01). Tanto los eventos adversos como el abandono fueron mayores en el grupo naproxeno que en el grupo meloxicam 7.5 mg (p=0.02). Los trastornos gastrointestinales fueron más frecuentes en el grupo de naproxeno. Conclusiones. Meloxicam 7.5 y 15 mg una vez al día son tan eficaces como naproxeno 550 mg, dos veces al día. Meloxicam 15 mg tiene un inicio de acción más rápido que meloxicam 7.5 mg y naproxeno. Meloxicam 7.5 y 15 mg presentaron menos eventos adversos y menor deserción de pacientes

Efecto del naproxeno sódico en las concentraciones séricas de IL-1, IL-6 y TFN en pacientes con faringoamigdalitis aguda purulenta / The effect of sodium naproxeno in the scrum concentration of IL-1, IL-6 and TNF in acute infectious process

Antecedentes. En el proceso infeccioso las citocinas producidas por los macrófagos y neutrófilos participan en los mecanismos de defensa del huésped. En estos mecanismos de fase aguda intervienen interleucinas como IL-1, IL-6 y el factor de necrosis tumoral (INF). Objetivo. Conocer el efecto del naproxeno sódico en las concentraciones séricas de IL-1, IL-6 y TNF, en un receso infeccioso agudo. Material y método. Se estudiaron al azar 18 pacientes, que se dividieron en dos grupos iguales, con diagnóstico clínico de faringoamigdalitis aguda purulenta. A un grupo se le dio naproxeno sódico y al otro placebo, ambos recibieron tratamiento antibacteriano con penicilina G procaínica. Resultados. El grupo que recibió naproxeno sódico tuvo disminución del síndrome febril e infeccioso a partir de las 72 horas. En los que recibieron placebo los síntomas y signos de los síndromes febril e infeccioso persistieron por más de tres días. Discusión. Los pacientes que recibieron tratamiento con naproxeno sódico tuvieron una disminución en la concentración sérica de IL-1B con diferencias estadísticamente significativas con respecto a las mediciones basal y a las 72 horas; también se observaron diferencias estadísticamente signficativas con los pacientes que recibieron placebo. Los resultados muestran que las concentraciones séricas de IL-1b disminuyeron en ambos grupos pero fue más acentuada la disminución en el grupo que recibió naproxeno sódico con disminución de los síntomas en forma más rápida